生育保险就医报销指南
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发布时间：2017-04-11
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一、什么是生育保险
生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女或实施计划生育手术而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。
二、西安市生育保险费率
用人单位按照本单位职工工资总额 0.5%的比例缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。
三、生育职工如何就医
参保职工必须到西安市生育保险定点医疗机构进行妊娠检查、治疗、生育，才能享受生育保险医疗待遇。参保职工因急产，不能到生育保险定点医疗机构分娩的，可就近选择一家公立医疗机构分娩。
四、申领生育保险待遇必须具备的条件
1、职工所在单位参加生育保险并按时缴费；
2、符合国家、省、市计划生育政策规定；
3、在定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术，以及在定点计划生育技术服务机构施行计划生育手术。
五、生育保险待遇包括哪些
1、职工生育医疗费用补贴；
2、职工计划生育手术补贴；
3、国家规定的与生育保险有关的其它待遇。
六、职工生育医疗、计划生育补贴标准
生育保险医疗费用实行限额补贴。经审核符合规定的，低于限额结算标准，按实际发生医疗费用结算；高于限额结算标准，按限额结算。
同时实施两项以上计划生育手术的，按补贴标准最高的一项标准进行补贴。
七、参加生育保险男职工的配偶未参加生育保险的可以享受哪些待遇
参加生育保险男职工的配偶属未参加生育保险的非城镇职工，在符合计划生育规定生育时，按女职工生育医疗费限额补贴标准的50%由生育保险基金给予一次性补贴。
八、职工如何申请生育保险待遇
生育时携带“一证一卡”：身份证原件和西安市医疗保险卡，在全市82家可以挂账即时结算的生育保险定点医院入院登记，出院时报销。遇特殊情况下不能及时结算或男职工配偶报销、报销产前检查费用时需在自然分娩、人工终止妊娠或实施计划生育手术后90天内将相关资料交单位经办人到医保经办机构报销，需提供的资料有：
（一）、申请生育医疗费需提供资料：
1、西安市职工生育保险待遇支付申请表；
2、发票（住院、门诊产检）原件；
3、医疗（住院或门诊）费用清单；
4、 住院病历、门诊病历及诊断书复印件
5、身份证复印件（配偶报销需提供双方身份证复印件）
6、配偶报销时需提供结婚证复印件（女职工报销时不需要）和女方无工作参保证明的个人申请；
7、因公出差、派驻异地工作的由单位出具驻外证明。
（二）申请生育产前、后医疗费（住院部分已挂账结算）需提供资料：
1、西安市职工生育保险待遇支付申请表；
2、产检发票原件，产后新出现并发症门诊、住院发票原件；
3、医疗（住院或门诊）费用清单；
4、住院病历（门诊病历及诊断证明书）复印件
5、身份证复印件；
6、西安市城镇职工生育保险住院费用挂账结算单复印件。
九、 生育并发症是否可以享受补贴
生育、孕产期的26项并发症可用生育保险报销，包括妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合、妊娠糖尿病、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、产褥期感染、产后尿潴留、乳腺炎、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓、宫颈及阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合征、产娠中暑、产娠期精神异常。
十、生育时发生的新生儿的费用是否报销
生育保险的报销范围不包括新生儿发生的费用。
十一、西安市城镇职工生育保险可以挂账即时结算的定点医院名单（82家，持续更新）
第四军医大学唐都医院
陕西省人民医院
西安市中心医院
西安市第一医院
西安市第四医院
中国西电集团医院
西安医学院第二附属医院
兵器工业521医院
西安医学院第一附属医院
陕西省第四人民医院
市莲湖区桃园社区卫生服务中心
省地质矿产勘查开发局职工医院
西安市第五医院
西安市第六医院
西安大兴医院
武警总队医院
西北有色医院
西安市北方医院
中航工业西安医院
西安市东方医院
陕西省第二人民医院
高新医院
陕西省友谊医院
西安雁塔祈康中西医结合医院
大华医院
西安北环医院
西安航天总医院
西安唐城医院
西安市华山中心医院
西安庆华医院
长安医院
核工业417医院
中铁一局中心医院
陕西省康复医院
解放军323医院
西北妇女儿童医院（陕西省妇幼保健院）
西安红缨医院
民航西安医院
西安市第九医院
西安市灞桥区中医医院
西安市凤城医院
陕西省老医协生殖医学医院
西安市都市医院
西安华都妇产医院
西安协同医院
西安航空发动机有限公司职工医院
闫良铁路医院
西安交通大学第一附属医院
西安市莲湖区红十字会医院
户县医院
户县中医医院
陕西省森林工业职工医院
户县妇幼保健院
西安惠安医院
陕西鼓风机（集团）有限公司职工医院
周至县联合医院
周至县中医医院
西安济仁医院
西安市临潼区人民医院开发区分院
西安市雁塔区中医医院
西安市阎良区人民医院
西安一四一医院
西安长安友谊医院
西安雁塔女子医院
西安雁塔健桥医院
西安雁塔俪人医院
西安临潼开发区博仁医院
西安市临潼区妇幼保健院
西安市长安区妇幼保健院
西安市灞桥区人民医院
西安铁路工程医院
陕西中医学院第二附属医院
西安现代妇产医院
兰州军区临潼疗养院附属医院
西安慈爱妇产医院
西安曲江妇产医院
陕西天伦不孕不育医院
西安雁塔天佑妇产医院
西安安琪儿妇产医院
西安市莲湖区北院门西大街社区卫生服务中心
西安医学高等专科学校附属医院
451医院春愉快，鸡年吉祥
十二、其他：
所有前期自行垫付、后期报销费用项目不能刷医保卡支付，只能用现金或银行卡支付，使用医保卡支付不能报销。
路面公司生育保险业务经办人：蒋小英
咨询电话：83396310
2017年4月